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北京市2013年体检统计资料报告分析

发布时间:2014-09-17     文章来源:北京市体检中心     分享到:

  一、专项体检

  (一) 北京市中高招体检人数情况

表41 2010-2013年中高招体检人数

图22   2010-2013年中高招体检和中招体检参检情况

  2013年度全市高招体检71 813人,与2012年相比人数减少963人,减少了1.3%。2013年度全市中招体检91 355人,与2012年相比人数减少3 622人,减少了3.8%,自2010年起高招体检和中招体检人数呈现逐年降低的趋势。高招体检的参检量2013年比2010年减少了0.78万人,减少了10.8%。中招体检的参检量2013年比2010年减少了约1万人,减少了10.7%。

  (二)北京市中高招体检体重情况

 

  2013年中高招学生数据显示,2013年北京市高招学生中男生的超重肥胖率分别达到16.4%和18.7%,女生分别达到10.4%和8.1%;体重过轻率男生为3.9%,女生为7.5%。北京市中招学生中男生的超重肥胖率分别达到11.2%和13.4%,女生分别达到8.3%和6.8%;体重过轻率男生为13.2%,女生为13.4%。可见,青少年体重失衡问题仍然非常严重,尤其是超重肥胖呈日益突出趋势。导致体重失衡的因素是错综复杂的,比如遗传、环境、饮食、运动、文化等,研究表明,青少年摄入热量过多和运动量减少是导致超重肥胖率升高的主要原因,而摄入不足、营养素缺乏以及病源性因素(如甲亢、胃炎等)则是导致体重不足的常见原因。体重失衡对正处于生长发育期的青少年的危害是不容忽视的,尤其肥胖,对于青少年的生理、心理都会造成损害,造成高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病的年轻化,而体重过轻则提示生长发育滞后,严重时可损害身体正常生理机能,甚至导致智力发育迟缓,均会对日后生活质量产生重大影响。

  (三)北京市青少年视力不良问题突出

图23  2010-2013年年北京市中高招视力不良情况

  北京市青少年视力不良的检出率仍然居高不下,从数据列表可以看出,2013年高三学生视力不良检出率为88.5%,初三学生视力不良检出率为81.0%。北京市学生从2010年-2012年视力不良检出率逐渐上升。从生理病理角度分析,任何造成眼负荷的因素均可对视力造成一定的影响。作业时间过长是影响学生视力发育的一个主要原因,研究表明,持续做功课长于1 h 的学生视力不良率明显较高。随着经济和科技的发展,不论农村还是城市,学生电视、计算机的使用率和使用时间均不断增加,加之学生自控能力较差,家长缺乏保护意识而没有及时提醒,造成学生视频作业时间过长、用眼过度,增加了近视发生的危险。近视造成的不良影响是显而易见的,它不但影响孩子的学习成绩,而且对其生理、心理造成不同程度损害。近视的学生容易发生疲劳、头痛、眼花、神经官能症等并发症,高度近视还是主要的致盲因素之一,另外,视力不良在升学和就业方面也会受到诸多限制。所以采取有效措施预防近视的发生是当务之急,首先要树立爱眼、护眼的健康意识,其次建立良好的用眼卫生和用眼习惯,配合眼部保健操等方式,降低视力不良患病率。

  (四)机动车驾驶员体检

  2013年度全市机动车驾驶员体检486 891人,与2012年相比人数减少354 315人,减少42.12%。造成体检人数将近减半的主要原因是2013年1月1日正式实行公安部有关文件[1]和原北京市卫生局有关规定[2]

  按照公安部原文件规定“持有准驾车型为大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车、有轨电车的机动车驾驶人,应当每两年进行一次身体检查,在记分周期结束后十五日内,提交县级或者部队团级以上医疗机构出具的有关身体条件的证明。”新规定出台后“持有大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车驾驶证的驾驶人,应当在每个记分周期结束后三十日内到公安机关交通管理部门接受审验。但在一个记分周期内没有记分记录的,免予本记分周期审验……。参加审验时,应当申报身体条件情况。”而不需提交身体条件证明(县级或者部队团级以上医疗机构出具的有关身体条件的证明,北京市2013年共有经过卫生计生行政部门审批的指定医疗机构123家)。

  新规定出台后需要提交身体条件证明的驾驶证业务:一是初次申请驾驶证和申请增加准驾车型。二是持军队、武警部队、境外驾驶证换证,有效期满换证,以及办理外地驾驶证转入换证业务。三是因年龄到期或身体条件变化申请驾驶证降级换证。四是年龄在60周岁以上的驾驶人,每年提交一次身体条件证明;五是持有准驾车型为残疾人专用小型自动挡载客汽车的驾驶人,每三年提交一次身体条件证明(残疾人专用小型自动挡载客汽车,提交经省级卫生主管部门指定的专门医疗机构出具的有关身体条件的证明,北京市指定专门机构为北京博爱医院)。

  二、健康体检数据分析

  (一)总体情况

图24  2010-2013年北京市健康体检机构总体情况

  从事健康体检的医疗机构按类别、级别分布,从2010年的167家增加到195家,机构数量增加了16.8%,年平均增长率为5.3%。健康体检机构的发展是人民群众的需要,是市场经济的需要。政府部门和卫生机构有责任构建良好的市场环境,促进行业健康发展,更好地为大众健康服务。

  (二)血脂异常

  随着我国经济水平的不断提升,饮食结构的变化,我国血脂异常的患病率明显增加,已经成为社会的公共卫生问题。血浆总胆固醇(TC)增高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是冠心病的重要、独立的危险因素已得到公认,甘油三酯(TG)增高也成为临床医学研究的热点。随着生活水平的日益提高,血脂异常是代谢综合症(metabolic syndrome,MS)形成的重要物质基础,而代谢综合症是一簇相互作用的代谢危险因素的聚集,是形成2型糖尿病(T2DM)和心血管疾病(CVD)重要前体,并逐步变成世界范围内威胁公众健康的慢性疾病之一[3]

高胆固醇血症、高甘油三脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症诊断标准依据《中国成人血脂异常防治指南》规定:TG>1.71mmol/L、TC>5.18mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L以及LDL-C>3.37/L为异常[4]

  从表46和表47可以看出,血脂异常主要发生在40岁以上的中老年人,血脂异常总检出率男性高于女性。

  北京市2013年检出重大异常指标前10位中占据第一位是血脂异常。2012年血脂异常检出率为33.1%,2013年血脂异常检出率为33.8%,增加了0.7%。据文献记载,冠心病(CHD)患者与非冠心病(NCHD)患者的TC和LDL-C有明显的异常,与NCHD组相比,CHD组的平均TC和LDL-C水平明显升高,同时研究发现CHD患者的血清HDL-C的变化,HDC患者的HDL-C水平明显低于NCHD患者,将HDL-C≥1mmol/L定为异常时CHD组患者的异常率明显高于NCHD组,HDL-C降低导致CHD的危险性较NCHD组患者增加近3倍[5]

  血脂异常是中老年人群常见的疾病,有年轻化趋势。所以中老年体检是及时发现身体的异常情况的重要手段,通过健康教育,及时予以干预,并明确调节血脂异常的重要性。

  ①饮食治疗:血脂异常的饮食治疗是在满足人体生理需要,维持合理体重的基础上,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,根据美国ATPⅢ的推荐,饱和脂肪的摄入应小于总热卡的7%,胆固醇的摄入应小于每天200mg。另外,为了增加降低LDL-C的疗效,还推荐在膳食中增加谷类、豆类以及蔬菜、水果的含量。

  ②生活方式的治疗:超重者应积极调整饮食、增加体育活动和体力活动,减轻体重。戒烟、戒酒。久坐不动、过度精神紧张等不良的生活方式都应注意加以纠正。

  ③根据病情需要,必要时在专科医生的指导下坚持服用调脂类药物,以避免心血管疾病的发生。

  (三)脂肪肝

  脂肪肝是指内在因素或外在因素造成脂肪在肝脏内堆积超过5%。病理特点为病变主体在肝小叶,以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床病理综合征。多数脂肪肝患者具有发病隐匿的临床特点,脂肪肝患者往往因临床症状不明显极易被忽略,发展一定程度时,可以损伤肝脏,如果不及时予以干预,少数可以发展为肝硬化,严重影响治疗与预后,是隐源性肝硬化的主要病因[6]

  北京市2010年男性脂肪肝检出率为23.8%,2011年为32.9%,2012年为35.3%,2013年为30.9%;2010年女性脂肪肝检出率为12.2%,2011年为15.6%,2012年为16.9%,2013年14.8%。2013年检出率较前几年有下降趋势,可能与人们更加重视健康,政府干预力度加大有关。据文献报告,血脂异常、空腹血糖增高与脂肪肝检出率并行[7]

图25  2010-2013年脂肪肝检出率情况

  轻-重度脂肪肝,体检时常发现同时伴有血脂异常;包括甘油三脂升高、总胆固醇升高等。此外,还可引起空腹血糖升高。轻中度脂肪肝经过健康干预可以明显好转,甚至完全恢复正常。据文献记载,经过治疗,轻度脂肪肝痊愈与好转率分别为84.2%与13.5%,中度脂肪肝痊愈与好转率分别为77.8%与20.8%[8]

  健康干预措施:

  ①健康宣教。加大脂肪肝对于健康影响的宣传,使广大的群众知晓脂肪肝对于健康的危害。

  ②生活指导:包括清淡饮食,少食高脂类食物等,其中应以低脂、低糖、低胆固醇并富含维生素与纤维素饮食为主,同时戒除烟酒。

  ③适当体能锻炼。

  总之,目前认为对代谢综合征最为有效的干预方式是建立健康的生活方式。而过度饮酒、高热量饮食、缺少运动等可导致肥胖的发生,而脂肪肝多发生于肥胖患者[9]。加强健康干预可以有效地降低肥胖和脂肪肝的发病率。

  (四)超重与肥胖

  北京市2013年健康体检人群里参加身高体重测量的2 776 036人次中,超重729 236人次,检出率为26.3%,其中男性检出率为32.5%,女性检出率为19.2%。肥胖314 379人次,检出率为11.3%,其中男性检出率为15.0%,女性检出率为7.2%。

  从表48和表49,即2011-2013年的数据可以看出,男性超重率超过27.9%,女性超重率2011年为14.9%,2012、2013年分别为19.2%和19.5%。男性肥胖检出率2011年为20.0%,2012、2013年为14.9%和15.0%,女性肥胖检出率2011年为10.5%,2012、2013年分别为7.1%和7.2%。超重和肥胖率均是男性高于女性。应用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析,使用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。男性肥胖率与女性肥胖率比较,χ2值为33439,P<0.01。

  从各年龄段的检出率可以看出,男性超重最高检出率在50-69岁年龄段。女性超重最高检出率在60-69岁年龄段。男性肥胖最高检出率在40-49岁年龄段,女性肥胖最高检出率在60-69岁年龄段。

  根据《2010年国民体质监测公报》报告,中国成年人的超重率为32.1%,比2005年增长3.0个百分点。成年人的肥胖率分别为9.9%,比2005年增长1.9个百分点[10]。肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病,早在1948年世界卫生组织已将它列入疾病分类名单[11]。超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行的程度。我国的肥胖症患病率近年来也呈上升趋势。超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题。已有证据表明超重和肥胖症是高血压、2型糖尿病、血脂异常、冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病、脑卒中、某些癌症和其他一些慢性疾病的重要危险因素;同时,有一些国家的肥胖症患者,因在工作中受到歧视和对自身体型不满意而产生自卑感,导致自杀率高、结婚率低等社会问题[12]

  防治超重和肥胖症的目的不仅在于控制体重本身,更重要的是肥胖是许多重大慢病的危险因素。对于超重肥胖的高危人群,应该合理安排饮食,加强体力活动和锻炼。积极预防和控制与超重和肥胖有关的疾病、改善健康状况、延长积极的生命期限和提高人群生活质量。控制肥胖症是减少慢病发病率和病死率的一个关键因素。

  (五)骨质疏松骨质减少

  骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于发生骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性两类。继发性骨质疏松症的病因明确,常由内分泌疾病或全身性疾病引起。80%以上的全身性骨密度降低是由原发性骨质疏松症引起的,骨质疏松防治的最终目的是预防骨折和再骨折[13]

  骨密度测定的诊断标准

  根据中国老年学学会骨质疏松委员会制定的中国人骨质疏松诊断标准,骨密度在-1SD--2SD之间,称为骨质减少,<-2SD则为骨质疏松。

  北京市2013年体检统计数据显示骨质减少及骨质疏松的检出率男性为16.77%,女性为19.48%。在年龄段划分上,男性在40岁以上有明显的上升,女性在60岁以上较男性的上升幅度进一步加大。在70岁以上男性检出率超过30%,女性检出率超过48%。此数据与文献报道符合[14]。应用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析,使用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。男性骨质疏松骨质减少率与女性骨质疏松骨质减少率比较,χ2值为1173,P<0.01。

  引起中老年人骨质丢失的因素十分复杂,近年来研究认为与下列因素有关。1)雄性激素和雌性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因,尤其是妇女绝经后雌激素水平下降,使骨吸收增加骨形成减少。2)随年龄增长骨代谢紊乱使骨质中的钙溶出增加吸收减少。3)老年人由于消化功能下降,造成钙营养吸收不良。4)运动减少。5)遗传因素:人体骨量峰值的高低与遗传有密切的关系,骨量峰值的80%是由遗传因素决定的[15]

  骨质疏松症引起的最常见的并发症就是骨折。骨折可以发生在全身的各个部位,其中又以髋部、脊柱、腕部和肋骨骨折最为常见。骨折是中老年的常见病,由于体内钙含量减少,因此治疗难度和康复时间是缓慢的,给中老年人带来的生理和心理的影响较大。

  干预措施

  ①一级预防:从儿童、青少年做起,合理膳食,多食用含钙高的食品,坚持科学的生活方式,坚持体育锻炼,日光浴,不饮酒,少食咖啡,保存钙质,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。

  ②二级预防:定期作骨密度测定,一旦发现骨密度减少应及时就医。

  (六)血压增高

  1. 参检率情况:

  在3 234 379名体检人员中,有2 929 665人进行了血压测量,占体检总人数的90.58%,较2010年78.05%的血压项目参检率提高了12.53%。

  在1 700 929名男性体检者中有1 564 774名男性进行了血压测量,占男性体检总人数的92.00%;在1 533 456名女性体检者中共有1 364 891名女性进行了血压测量,占女性体检总人数的89.01%。

  50岁以下人群中,不同年龄段女性人群血压项目的参检率较同年龄段男性人群低2.8%-4.1%,详见表50。

   2.总体情况:

  在2 929 665名进行血压测量的体检者中有372 223名所测血压值≥140 mmHg和(或)90 mmHg,血压偏高的总检出率为12.71%,是近四年的最低点(2010-2012年血压偏高的检出率分别为14.09%、13.15%、13.77%)。

  3.性别年龄分布情况:

  2013年血压项目参检人群中,男性总检出率为15.98%,高于女性8.95%的检出率。

  参检人群血压偏高检出率随年龄递增,从18-29岁年龄段的5.21%的检出率至80岁以上年龄段的35.36%,各个年龄段分别以1.57至6.90个百分点递增。

  40-49岁人群较30-39岁人群血压偏高检出率增高近一倍;70岁以上人群检出率超过32.27%,即70岁以上人群中有三分之一以上人群血压高于正常。

  同年龄段男性血压偏高检出率高于女性,随年龄增长差距逐渐缩小。30-39岁年龄段男性检出率是女性检出率的3.45倍,分别为10.26%和2.97%;70岁后男性和女性检出率已非常接近,70-79岁为33.60%和30.74%,80岁及以上为35.81%和34.58%。

  4.分析:

  ①体检统计中血压偏高是指受检者在体检机构现场所测血压≥140 mmHg和(或)90 mmHg者,其中包含高血压血压控制不满意者,无高血压但因精神紧张、环境嘈杂、安静准备时间不够等因素造成一过性血压增高者,如常见的白大衣高血压等,但不包含高血压患者服用降压药治疗血压控制在140/90mmHg以下者。

  ②血压偏高总检出率为12.71%,本次血压的分析数据中,因不包含高血压患者中血压控制达标者,故可能低估了血压偏高的检出率。

  ③2013年血压偏高检出率略低于前三年的统计数据,考虑为高血压控制率逐年提高的影响为主。我国高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率的统计数据来源于15组人群1992-2005年期间三次调查[16]的结果。而近十年,随着代谢性疾病的高发,高血压的患病人群逐年增长,另一方面,随着公众健康意识的不断增强和健康服务业的发展,高血压治疗率、控制率也不断提高,但缺乏最新大数据的支持。

  ④男性血压偏高的检出率总体高于女性,60岁以上差距逐渐缩小,符合女性在更年期前高血压患病率低于男性,但在更年期后迅速升高[1]的流行病学特点。

  ⑤高血压患病率随年龄增长而升高,而高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系[17]。体检统计数据中70岁以上人群血压偏高检出率超过32.27%,即每三个70岁以上老人中就有一人血压高于正常,这部分人群将成为心脑血管病最大的潜在人群。

  ⑥高血压的发病呈现年轻化趋势。从体检统计数据上看:40-49岁人群较30-39岁人群血压偏高检出率显著增高,超过一倍;而通过年龄性别分析发现:男性30-39岁人群血压偏高检出率已超过10%,故男性高血压的防治应再提前。

  ⑦《中国慢性病防治工作计划(2012-2015)》中要求各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度[18]。血压测量作为健康体检的基本项目,但总参检率仅为90.58%,即有十分之一的人放弃了血压测量的检查项目,说明血压问题还没有引起所有人的重视,特别是50岁以下年轻女性。

  ⑧导致高血压和其他慢病危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展,人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡,吸烟和过量饮酒,缺乏体力活动和心理压力增加。这些不良趋势以及很低的人群高血压控制率[18],是对我国人群高血压防治的一个严重的挑战。

  (七)血尿酸增高

  尿酸是机体内嘌呤代谢的终末产物。高尿酸血症是指机体嘌呤代谢异常,尿酸生成增多或排泄减少导致血清尿酸水平升高的一种代谢性疾病,高尿酸血症可以引发痛风。

  高尿酸血症易发生在肥胖的中年(40岁左右)男性,女性少见。

  北京市2013年度男性血尿酸检测人数为1 346 148人,升高人数为209 064人,检出率为15.5%;女性血尿酸检测人数为1 180 600人,升高人数为43 273人,检出率为3.67%。应用SPSS17.0软件进行统计学分析,使用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果如下:χ2值为88239,P<0.01,男性和女性比较检出率有统计学意义。见图26。

 

图26  男女性血尿酸检出情况

  据文献报道,高尿酸血症发病率的逐年增高,与人们生活水平的不断提高,高嘌呤饮食摄入增加有关[19]

  高尿酸血症既可以是一种独立的疾病,也可以是痛风患者的无症状期,如果注意改善生活方式,不但可以缓解、降低高尿酸血症的发生率,更重要的是可以预防痛风的发生。

  文献报道,高尿酸血症患者伴发高甘油三酯血症、高胆固醇血症、脂肪肝、糖尿病、冠心病及高血压病的发生率均明显高于尿酸正常人群。研究发现高尿酸血症可以促进血小板活化、粘附、促进血凝、促炎症、促氧化的作用及血管内皮细胞功能障碍等,导致心脑血管疾病及肾脏的损害和痛风等疾病的发生。提示高尿酸血症在机体代谢性疾病的发展过程中起着重要的作用[20]

  由于血尿酸增高是许多疾病的危险因素,因此在健康体检中应把血尿酸的检测纳入常规体检项目中,以便做到早发现、早诊断、早干预。

  倡导健康的生活方式:

  ①控制高嘌呤饮食。在饮食方面严格限制海鲜类食品、豆制品、动物内脏。

  ②远离烟酒。

  ③勤于锻炼身体,控制体重。同时加大宣传力度,让人们更多的了解高尿酸血症的危害性,进而提高广大人民群众的生活质量。

  (八)空腹血糖增高

  1. 糖尿病患病率

  根据2008年中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织的糖尿病流行病学调查结果显示,在20岁以上的人群中,糖尿病的患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%,相当于每四个成年人中就有1个高血糖状态者,成人糖尿病患者总数达9 240万,我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家[21]

  2. 空腹血糖(FPG)增高情况

  (1)男性空腹血糖增高:见表52。

  (2)女性空腹血糖增高:见表53。

  本次统计结果显示,男性空腹血糖检测人数为1 440 500人,增高人数为176 336人,检出率为12.2%;女性空腹血糖检测人数为1 282 290人,增高人数为80 530人,检出率为6.3%。总体空腹血糖检测人数为2 722 790人,增高人数合计256 866人,总体检出率为9.4%。其中男性空腹血糖增高主要集中在40岁以上的人群中;女性主要集中在50岁以上的人群中。详见表52和表53。

  应用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析,使用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果如下:第一,男性空腹血糖增高与女性空腹血糖增高比较,χ2值为20300,P<0.01,空腹血糖增高检出率有统计学意义。第二,男性40-49岁年龄段与30-39岁年龄段比较,χ2值为14145,P<0.01,检出率有统计学意义。第三,女性50-59岁年龄段与40-49岁年龄段比较,χ2值为4134,P<0.01,差异有统计学意义。

  图27  男女性空腹血糖增高检出情况

  从上述图表可以看出,无论男性还是女性,空腹血糖增高的检出率均随年龄增长而呈增高趋势。

  3.  分析

  通过对数据进行研究,发现男性空腹血糖增高检出率为12.2%,女性空腹血糖增高检出率为6.3%,总体检出率为9.4%。本次数据显示,男性FPG增高检出率高于女性,一种可能是:根据2007至2008 年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示,我国20 岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6 %和8.8 %[22]。即可能与男性糖尿病患病率高于女性有关。二是随着经济快速发展,人们生活水平提高,许多人热量摄入多、体力活动少,能量消耗减少,从而导致肥胖,尤其是腹型肥胖为糖尿病发病的危险因素之一。通过本次数据分析,2012年、2013年男性肥胖率分别为14.9%和15.0%,而女性2012年、2013年肥胖率分别为7.1%和7.2%,无论超重还是肥胖,男性均明显高于女性。肥胖患者由于存在胰岛素抵抗,在肌肉细胞内,胰岛素抵抗可降低葡萄糖的吸收;在肝细胞内,可降低葡萄糖的储备,两者可共同导致血糖含量的增高,还可造成糖尿病[23]

   对体检查出的FPG增高者应嘱其进一步做糖耐量试验,并进行密切随访,根据随访结果确定诊断。如果FPG增高(>6.1mmol/L)而餐后两小时血糖(2hPG)<11.1mmol/L,则属于糖调节受损(即糖尿病前期,包括空腹血糖受损和糖耐量减低),属于糖尿病的高危人群,高危人群还包括年龄≥45岁、超重和肥胖、有高血压病史及血脂异常等[21]。对这部分人群一定要加强监控和管理。

  4. 干预措施:

  ①健康教育:健康教育的目标是使高危人群充分认识糖尿病,对空腹血糖增高者一定及早要做餐后2小时血糖测定,以明确诊断。对糖尿病患者,进行科学治疗,以提高患者的知晓率、治疗率和控制率。鉴于糖尿病患者如果控制不满意,则很容易发生大血管和微血管并发症,严重时危及患者的健康和生命。许多研究也显示,给予2型糖尿病高危人群适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生[23]。因此,必须积极加强对糖尿病的高危人群的教育,以一级预防为主,力争减少糖尿病的发生。

  ②治疗:目的是减少肥胖,因为肥胖患者存在胰岛素抵抗,可造成糖尿病前期或糖尿病。饮食治疗包括调控每日摄入的总热量;均衡饮食;规律、定量饮食等,并严格遵守,长期坚持。

  ③强化生活方式干预:建议糖尿病前期人群通过饮食控制和运动来减少发生糖尿病的风险。可做中等强度的有氧运动,每周至少运动3-5次,建议运动时间选择在餐后30-60分钟后为宜。

  ④定期健康检查:因我国人口众多,在全人群中通过血糖检测来筛查糖尿病前期患者并系统地发现其他高危人群不具有可行性,所以高危人群的发现主要依靠机会性筛查,如健康体检。

  此外,在糖尿病前期人群中进行的药物干预试验显示,降糖药物联合干预以及应用减肥药等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。但因目前尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效,因此,不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病[23]

  (九)子宫颈病变

  子宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的情况是发展为子宫颈癌。子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤[24],2012年北京市的发病率为9.57/10万[25]。宫颈薄层细胞学检查(TCT)中对细胞改变的描述性诊断,宫颈细胞病理学诊断标准主要分类[26]

  ①阴性:①正常范围内;②良性细胞(包括可能伴随炎症或良性反应性改变)。

  ②鳞状上皮细胞异常:①非典型鳞状细胞(ASC)包括不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)和非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变的(ASC-H);②鳞状上皮内病变(SIL),包括低级别宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL);③鳞状细胞癌(SCC)。

  ③腺细胞异常:①不典型腺细胞(SCG);②倾向于肿瘤的不典型腺细胞;③宫颈管原位腺癌(AIS);④腺癌。

  根据北京市2013年的健康体检的统计资料,对鳞状上皮细胞异常里的ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL和SCC  五种宫颈细胞学异常的结果进行分析,其中ASC-US的检出率为1.03%,ASC-H的检出率为0.12%,LSIL为0.27%,HSIL的检出率为0.06%,SCC的检出率为0.005%。

根据参加健康体检者的年龄进行分类,ASC-US年龄分布特点为随着年龄的增长先升高,后降低,在40-59岁为高峰值。ASC-H、LSIL、HSIL和SCC的检出率均低于0.5%。见表54和图28。

  根据参加健康体检者所在区县进行分类,ASC-US、ASC-H、LSIL的检出率郊区县高于城六区,HSIL和SCC的检出率则城六区高于郊区县。见图29.

表54  不同年龄段5种宫颈细胞学异常情况

图28  不同年龄段5种宫颈细胞学异常检出情况

 

图29  城郊宫颈细胞学异常检出情况

  根据《子宫颈病变诊断与治疗指南》对宫颈细胞学异常的管理建议,(1)ASC-US的管理: HPV检测和分流、间隔6个月连续2次重复细胞学检查、单独使用阴道镜检查。(2)ASC-H的管理:阴道镜检查和宫颈多点活检。(3)LSIL的管理:阴道镜检查和宫颈多点活检。(4)HSIL的管理:阴道镜检查、宫颈多点活检和宫颈管评估。(5)SCC的管理:初步检查使用阴道镜指导下宫颈管采样、加强后续评估和随访。

  宫颈病变的预防:

  ①普及卫生知识,加强妇女卫生保健,注意经期卫生。

  ②远离宫颈癌的危险因素,开展洁身自爱教育,改变不良生活习惯,如:不合理的膳食、酗酒、吸烟等。

  ③宫颈癌的发生是个连续发展的较长的一个过程,宫颈病变早期筛查是预防和诊断的重要方法,坚持每年1次的妇科普查,通过宫颈细胞学检查是预防宫颈癌的关键。

  (十)子宫肌瘤

  2013年妇科检查人数为1 129 700人,其中子宫肌瘤检出人数为137 498人,子宫肌瘤检出率为12.2%,高于2011年(11.6%)、2012年(11.0%),原因可能与子宫肌瘤发病率逐渐升高有关[27]。本统计子宫肌瘤高发年龄在40-59岁(见图34),与文献报道的子宫肌瘤常见于30-50岁人群不符。近年有文献报道,子宫肌瘤在51-55岁稍有上升,在56-60岁发病率较其他年龄段高,可能与卵巢衰退过程中引发的雌激素分泌紊乱有关[28]

  子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,多无或很少有症状。子宫肌瘤的发病原因:根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,还有学者认为生长激素(GH)与肌瘤生长亦有关。子宫肌瘤按生长部位分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤,患者的临床症状取决于肌瘤生长的部位。常见症状:大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤引起月经量增多及经期延长,长期经量增多可继发贫血、乏力、心悸等症状;肌壁间肌瘤还可引起白带增多;肌瘤增大超过3个月妊娠大小时下腹部可触及包块;肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿困难;不孕或流产等症状。子宫大于10周妊娠大小,月经量过多继发贫血,有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快,保守治疗失败,不孕或反复流产排除其他原因的患者根据具体情况采用子宫肌瘤剔除术或全子宫切除术,手术是治疗子宫肌瘤最有效的方法,小的子宫肌瘤一般不需要治疗。

  本统计数据子宫肌瘤阳性率低于3%的机构有9家总计29 787人,分析原因可能重大异常指标统计不够准确,再者经腹部超声检查子宫分辨率低且容易受憋尿程度及肠道气体影响,小的肌瘤不能检出,建议已婚女性尽量采用腔内超声检查,以减少小肌瘤的漏诊。

 

图30  子宫肌瘤检出率情况

  子宫肌瘤健康建议:

  ①做好避孕措施,减少流产次数。

  ②均衡膳食,避免摄入过多的激素类食品,适当控制高脂肪的摄入,因为目前大量的研究数据表明,高脂肪的食物会促进女性雌性激素的分泌。

  ③保持合理作息时间,不熬夜、不吸烟、不喝酒,提高身体免疫力。

  ④对于无变性或无临床症状的子宫肌瘤可定期观察。随着年龄增长,雌激素水平下降绝经期后子宫肌瘤有逐渐缩小的趋势,不主张擅自补充雌激素以防止雌激素相关肿瘤的发生发展。

  ⑤老年患者肌瘤生长较快的应及时就诊,月经过多继发贫血,有膀胱、直肠压迫症状,子宫大于10周妊娠大小者建议专科医院治疗。

  (十一) 胆囊息肉胆囊结石

  2013年腹部超声检查男性1 299 299人,女性1 147 577人,胆囊息肉、胆囊结石男性104 832人,检出率8.1%,女性73 000人,检出率6.4%,男性检出率高于女性。30-39岁年龄组明显高于18-29岁年龄组,且随着年龄的增长率逐渐增高(见图31,32)。

  胆囊息肉包括胆囊炎症所引起的粘膜息肉样增生、胆囊粘膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等,其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变。根据来自英国莱斯特大学附属医院的 Giuseppe Garcea 医学博士及其同事在三级医院肝胆中心完成的一项回顾性分析的研究结果显示,原始直径较大7mm的息肉与直径5mm的息肉相比,更容易在随访期间增大。原始直径大于10mm 的息肉更可能是恶性的,或有癌变的可能[29]。对于直径 5mm-10mm 之间的息肉应予于定期随访。

  胆囊结石是沉积在胆囊内的结晶,患病率约为5%-25%,西方人群、女性和老年人群患病率较高[30],本组数据显示男性患病率高于女性,30-39岁年龄组发病率高。根据结石的组成成分,胆囊结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石(既有胆固醇结石又有胆色素结石)。体检时发现的胆囊结石多数病人无症状,为静止性胆囊结石。胆囊结石的形成与胆汁内促成核因子和抑成核因子之间的平衡改变有关。促使结石形成的原因有:胆汁中胆固醇过量、胆盐水平低、胆囊运动减少、磷脂酰胆碱分子的含量减少,后者可组织胆固醇形成结晶。

 

 

图31  男性胆囊息肉、胆囊结石检出率

 

图32  女性胆囊息肉、胆囊结石检出率

  胆囊息肉应定期复查,如息肉增长较快或直径大于1厘米,应到医院进一步诊治。

  胆囊结石健康建议:

  ①少食高胆固醇、高脂肪食物、刺激性食物,忌暴饮暴食,以免引起胆道口括约肌痉挛,胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

  ②讲究饮食卫生,使用植物油烹调,以炖、烩、蒸为主。

  ③保持大便通畅,减少胆汁再吸收。

  ④适当进行体育运动,起居有常,避免过劳,养成健康的生活方式和行为。

  ⑤出现症状及时就医;无症状的胆结石患者不推荐治疗(不论是胆固醇结石、胆色素结石、还是混合结石),除非胆囊已经瓷化(因其与胆囊癌存在一定关系)。

参 考 文 献

  [1]  中华人民共和国公安部令第123号,第五章,第二节,第六十条.

  [2]  北京市卫生局京卫医字〔2012〕293号,三,1.

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北京医学会健康管理学分会